ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ

мед.
Хроническая диарея — систематически обильный стул, масса которого превышает 300 г/сут, продолжающийся более 3 нед.

Этиология и патогенез

• Экссудативная диарея — бактериальные и воспалительные заболевания толстой кишки с повреждением эпителия, формированием язв, крипт-абсцессов.
• Воспалительные заболевания толстой кишки — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, радиационный колит, микроскопический колит, дивертикулит.
• Инфекционные заболевания — энтеротоксины Shigella, Salmonella, Clostridium difficile, Ciyptosporidium, Campylobacter, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, Strongyloides stercoralis.
• Злокачественные новообразования кишечника.
• Ишемические заболевания кишечника.
• Осмотическая диарея — скопление в просвете кишки невсасываемых осмотически активных растворимых углеводов, подвергающихся бактериальной ферментации с образованием летучих жирных и молочной кислот.
• Заболевания, связанные с дефектом ферментов, — первичная, вторичная ферментопатии: лактазная недостаточность, целиакия.
• Функциональная недостаточность желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.
• Анатомические повреждения кишечника: пострезекционные и сосудистые заболевания.
• Иммунные заболевания.
• Лекарственная мальабсорбция — маннитол, сорбитол, лактулоза, пектины, антрахиноны, антиметаболиты, цитостатики, жёлчные кислоты.
• Секреторная диарея — патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции С1ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, мальабсорбции Na+, К1".
• Энтеротоксины Vibrio cholerae, Escherichia со//, Bacillus cereus; различные вирусы (аденовирусы, крронавирусы и др.).
• Гормоны (випома, водная диарея Бернера-Моррисона, синдром Зомшнгера-Эллисош, серотонинома, соматостатинома и др.).
• Другие причины: мальабсорбция жёлчных кислот, накопление избытка жирных кислот, идиопатическая секреторная диарея (гиперсекреция С1ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ), медикаментозная диарея на фоне приёма слабительных средств (бисакодил, лаксакодил, лактулоза, фенолфталеин, касторовое масло).
• Моторная диарея — диарея вследствие спастических сокращений кишечника; характерна нормализация стула при голодании, приёме средств, тормозящих перистальтику, отмене слабительных средств.
• Эндокринная патология — гипертиреоз, медуллярный рак щитовидной железы, аденома С-клеток щитовидной железы, карциноид-ньш синдром.
• Висцеральная невропатия — ваготомия, симпатэктомия, диабетическая невропатия, амилоидная невропатия, склеродермия.
• Заболевания головного и спинного мозга — опухоль, сирингомие-лия, боковой амиотрофический склероз, сухотка спинного мозга.
• Анатомические повреждения, связанные с заболеваниями или операциями на органах ЖКТ: демпинг-синдром, синдром короткой кишки, синдром раздражённой кишки, системный склероз.
• Медикаментозное воздействие — антациды, содержащие MgS04, Р042ДИАРЕЯ ХРОНИЧЕСКАЯ, холиномиметические средства.

Клиническая картина

• Частый жидкий стул, боль в животе, тенезмы, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, метеоризм, возможны лихорадка, похудание.
• Экссудативная диарея — стул жидкий, часто с кровью и гноем.
• Осмотическая диарея — стул обильный (полифекалия), может содержать большое количество остатков полупереваренной пищи (стеаторея, креаторея и т.д.).
• Секреторная диарея — безболезненная обильная водянистая диарея (более 1 л).
• Моторная диарея — умеренный объём фекалий (до 500 мл/сут), наличие в них непереваренных остатков.
• См.также Синдром мальабсорбции.
Лабораторные методы исследования
• Анализ периферической крови — выявление признаков синдрома мальабсорбции: общий белок, альбумины, холестерин, электролиты плазмы, витамины В12 D, фолиевая кислота и др. См. Синдром мальабсорбции.
• Копрологическое исследование
• Посев для выделения патогенных бактерий и определения чувствительности к антибиотикам. Результаты положительны у 40% больных с лихорадкой и лейкоцитами в кале
• Микроскопия кала на наличие гельминтов и их яиц (необходимо трёхкратное исследование)
• Проба на скрытую кровь
• Окрашивание Суданом чёрным для выявления стеатореи
• Окраска по Райту или метиленовым синим для выявления лейкоцитов, что указывает на инвазивные инфекционные причины диареи. Можно выделить Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и Entamoeba histolytica без наличия лейкоцитов в кале. Синдромы раздражённой кишки, мальабсорбции и злоупотребление слабительными также не приводят к появлению клеточных элементов воспаления
• Тест латекс-агглютинации для выявления Clostridium difficile.

Специальные методы исследования

• Ирригография
• Ректоколоноскопия (проктосигмоидоскопия)
• Биопсия для обнаружения патологических изменений в кишечной стенке на гистологическом уровне. Дифференциальная диагностика
• Дифференциация функциональных и органических нарушений
• Выяснение причины диареи.

Лечение:

Диета

• Диета № 46. Способствует торможению перистальтики, уменьшению секреции воды и электролитов в просвет
кишечника; принцип механического и химического щажения. В острый период необходимо исключение продуктов, усиливающих моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника
• Элиминационные диеты при ферментативной недостаточности — аглютеновая, алактозная и др. Бактериальные препараты
• Бактисубтил — по 1 капе 2-3 р/сут за 1 ч до еды
• Энтерол — по 1-2 капе 2-4 р/сут, курс лечения — 3-5 дней. Особенно эффективен при диарее, развившейся после антибактериальной терапии
• Хилак-фор-те — по 40-60 капель 3 р/сут; после 2 нед дозу препарата снижают до 20-30 капель 3 р/сут и лечение продолжают ещё 2 нед
• Бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор обычно назначают после антибактериальной терапии в течение 1-2 мес.
Симптоматические средства
• Смекта — по 3 г (1 пакетик) 3 р/сут за 15-20 мин до еды в виде болтушки (содержимое пакетика растворяют в 50 мл воды) следует принимать отдельно от других ЛС
• Таннакомп по 2 таблетки 3 р/сут в течение 5 дней
• Фитотерапия — сборы лекарственных трав (эвкалипт, ромашка, ольховые соплодия, дубовая кора, лапчатка, барбарис).
Регуляторы моторики
• Лоперамид — при острой диарее сначала 4 мг, затем по 2 мг после каждого случая жидкого стула (не более 16 мг/сут); при появлении нормального стула и отсутствии акта дефекации в течение 12 ч приём препарата следует прекратить. Меры предосторожности. При тяжёлых формах инфекционной диареи, неспецифическом язвенном колите и болезни Крона лечение лоперамидом не показано из-за риска развития токсической дилатации кишечника, кишечной непроходимости, усиления эндотоксикоза
• Октреотид по 100 мкг и/к 3 р/день — при тяжёлой форме секреторной и осмотической диареи различного генеза
• Даларгин (2 мг/сут п/к, в/в) уменьшает частоту дефекаций, тенезмов
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, форидон) применяют месяцами или годами — после резекции кишечника или при гиперкинезии толстой кишки). Терапия различных видов диареи
• Секреторная диарея — холестирамин, ингибиторы секреции (октреотид)
• Осмотическая диарея — стимуляторы всасывания (октреотид, форидон), анаболические гормоны, пищеварительные ферменты, комплексная метаболическая терапия
• Экссудативная диарея — сульфасалазин, месалазин, глюкокортикоиды
• Моторная диарея — модуляторы моторики: лоперамид, деб-ридат; психотерапия, лечение основного заболевания. Регидратационная терапия в основном показана при острой диарее; при хронической её назначают при необходимости.

Синонимы

Понос хронический См. также Диарея вирусная, Синдром мальабсорбции МКБ-10
• А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения
• К52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточнённый

Примечание

ЛС, вызывающие диарею: слабительные; антациды, содержащие соли магния; антибиотики (клиндамицин, линкомицин, ампициллин, цефалоспорины), антиаритмические средства (хинидин, анаприлин), препараты наперстянки, ЛС, содержащие соли калия, искусственный сахар (сорбитол, маннитол), хенодезоксихолевая кислота, холестирамин. сульфасалазин, антикоагулянты.


Справочник по болезням 

ДИАФРАГМА ГОРТАНИ →← ДИАРЕЯ ВИРУСНАЯ

T: 0.227255079 M: 3 D: 3