БЛОКАДА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ

мед.
Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или двух ветвей пучка Хйса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ блокаде III степени. Возникают также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хйса.

Классификация

• Однопучковые (монофасцикулярные)
• правой ножки
• передней ветви левой ножки
• задней ветви левой ножки
• Двухпучковые (бифасцикулярные)
• левой ножки
• правой ножки и передней ветви левой ножки
• правой ножки и задней ветви левой ножки
• Трёхпучковые (трифасцикулярные)
• частичная
• полная
• Арборизационная
• Очаговая (периинфарктная)
• Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).

Этиология

• ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии)
• ХОЗЛ
• Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия
• Аортальный стеноз с кальцификацией
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• ИБС
• Ушиб сердца
• Гиперкалиемия
• Прогрессирующая мышечная дистрофия
• Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина
• Хирургические операции на сердце
• Сифилитическая гумма
• Новообразования сердца
• Болезнь Ленёгра
• Болезнь Лёва.
Блокада левой ножки пучка Хиса — полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям.Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5-2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ.
• ЭКГ-идентификация
• Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях
• Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях
• Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях
• Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях
• Отклонение ЭОС влево (не обязательно).
• Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.
• Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол а >(-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении), QRS <0,11 с. В большинстве случаев частичная блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса указывает на гипертрофию левого желудочка.
• Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС вправо, угол а >(+90°) (выраженный зубец S в I стандартном отведении, высокий R в III стандартном отведении), QRS <0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего — признак патологии. Примечание. Специфичность ЭКГ-признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.
Блокада правой ножки пучка Хиса — полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка. У молодых людей встречается в 0,15-0,20%, причём в 50% случаев не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений миокарда.
• ЭКГ-идентификация
• Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях
• Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях
• В отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов — R, Rs или rSR
• Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях
• Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
• Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса — характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS <0,11 с.
Лечение основного заболевания
• Пациентов с остро возникшей внутрижелудочковой блокадой необходимо госпитализировать
• Хронические внутрижелудочковые блокады без сопутствующих нарушений ритма в лечении не нуждаются.
См. также Блокады сердца

МКБ

• 144.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка
• 144.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка
• 144.6 Другие и неуточнённые блокады пучка
• 144.7 Блокада левой ножки пучка неуточнённая

Примечания

• Арборизационная блокада сердца — нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса
• Периинфарктная блокада сердца — транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.


Справочник по болезням 

БЛОКАДА МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ →← БЛЕФАРИТ

T: 0.282426593 M: 3 D: 3