search
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я 
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ
мед.
Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.

Этиология и патогенез

• Всегда вторичное заболевание
• Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит
• Желчнокаменная болезнь
• Рак внепечёночных жёлчных протоков
• Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе
• Пилефлебит
• Острый аппендицит
• Диверти-кулит ободочной кишки
• Неспецифический язвенный колит
• Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
• Травмы печени
• В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.

Патоморфология

• Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов
• Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле
• Возбудители
• золотистый стафилококк
• гемолитический стрептококк
• кишечная палочка
• эитеробактерии
• клебси-елла
• анаэробные микроорганизмы
• смешанная флора.

Клиническая картина

• Клинические проявления основного заболевания
• Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой
• Озноб
• Потливость
• Тошнота
• Снижение аппетита
• Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях
• В 50% случаев увеличивается печень
• Болезненность края печени при пальпации
• Иктеричность склер
• Желтуха у 33% пациентов.

Лабораторные исследования

• Кровь:
• высокий нейтрофильный
лейкоцитоз
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево
• анемия
• повышение активности ЩФ у 80% пациентов
• Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов брюшной полости
• Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы
• Скопление жидкости в плевральном синусе
• При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости
• Деформация верхнего контура печени
• КТ
• УЗИ
• Ангиография
• Радиоизотопное сканирование печени C99MТс
• Пункционная аспирация содержимого абсцесса.

Лечение:

Консервативная терапия
• Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры
• До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)
• Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены
• Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого.Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.

Осложнения

• Сепсис
• Поддиафрагмальный абсцесс
• Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость
• Эмпиема плевры
• Гнойный перикардит.
Прогноз всегда очень серьёзный
• При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов
• Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха

МКБ

К75 0 Абсцесс печени

Справочник по болезням.2012.




Справочник по болезням 

skip_previousАБСЦЕСС ПЕЧЕНИ АМЁБНЫЙАБСЦЕСС ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙskip_next

T: 0.043629963 M: 15 D: 0