АСЦИТ

мед.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают при нефротическом синдроме и злокачественных новообразованиях. У взрослых асцит наиболее часто возникает при циррозе печени, пороках сердца, нефротическом синдроме.

Этиология и патогенез

• Повышение гидростатического давления
• Цирроз печени
• Окклюзия печёночной вены (синдром Бадда-Kudpu)
• Обструкция нижней полой вены
• Констриктивный перикардит
• Застойная сердечная недостаточность
• Пороки сердца (стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана).
• Снижение коллоидно-осмотического давления (содержание альбуминов <20 г/л)
• Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции
• Нефротический синдром с потерей белка
• Нарушения питания
• Энтеропатии с потерей белка.
• Повышение проницаемости капилляров брюшины
• Туберкулёзный перитонит
• Бактериальный перитонит
• Злокачественные заболевания брюшины
• Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.)
• Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома).
• Истечение жидкости в брюшную полость
• Жёлчный асцит
• Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)
• Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)
• Мочевой асцит.
• Травматические причины
• Панкреатический свищ
• Жёлчный свищ
• Лимфатический свищ (хилёзный).
• Прочие причины
• Микседема
• Синдром Мейга
• Хронический
гемодиализ.
Тип жидкости, содержащейся в брюшной полости
• Транссудат (при застойной сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, циррозе печени, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии)
• Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари).

Клиническая картина

• Боль в животе, особенно в боковых отделах, ощущение дискомфорта
• Увеличение объёма живота
• Анорексия, тошнота, изжога
• Быстрое удовлетворение чувства голода во время еды
• Увеличение массы тела
• Шум плеска при аускультации живота, положительный симптом флюктуации
• Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, перемещающееся при изменении положения тела
• Отёк полового члена, мошонки, нижних конечностей
• Образование пупочной грыжи
• Одышка, иногда ортопноэ
• Образование плеврального выпота, возможно выслушивание хрипов в лёгких.

Диагностика

На асцит указывают увеличение живота, положительный симптом флюктуации или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальными методами.При УЗИ находят небольшое количество Жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.
• Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка в сыворотке более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на высокую вероятность злокачественной природы асцита.
• При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.
• При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.
• Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.
• Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание нейтрофилов позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание лимфоцитов наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.
• Число эритроцитов, превышающее 50 000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты или опухоли печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.
• Наличие бактериальной инфекции подтверждают бактериологическим исследованием экссудата.
• рН асцитической жидкости <7 предполагает наличие бактериальной инфекции. Лабораторные исследования
• Асцитическая жидкость
• Показатели, определяемые в обязательном порядке:
• Общее количество клеток
• Количество нейтрофилов
• Общий белок
• Посев для культивирования (не менее 10 мл).
• Показатели, облегчающие диагностику:
• Содержание ЛДГ
• Содержание амилазы
• Культивирование кислотоустойчивой и грибковой флоры
• Цитология
• Содержание триглицеридов.
• Дополнительные исследования асцитической жидкости
• Гельминты, гранулы талька
• Наличие мочи, крови
• Эмбриональные онкологические Аг >10 нг/мл (10 мкг/л).
• Показатели, характерные для транссудата:
• Белок <25 г/л
• Относительная плотность 1,005-1,015
• Соотношение -альбумины/глобулины 2,5-4,0
• Лейкоциты до 15 в поле зрения
• Проба Ривальта отрицательна.
• Показатели, характерные для экссудата:
• Белок >25 г/л
• Относительная плотность > 1,015
• Соотношение альбумины/глобулины — 0,5-2,0
• Лейкоциты свыше 15В поле зрения
• Проба Ривальта положительна.
• Кровь — креатинин (<1,4 мг%), электролиты.
• Моча
• содержание натрия в одной пробе: Ф<10 мЭкв/л (диуретики неэффективны)
• 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики)
• >70 мЭкв/л (диуретики не показаны).

Специальные исследования

• Лапароскопия
• УЗИ или КТ
• Диагностический парацентез.

Дифференциальный диагноз

• Ожирение
• Метеоризм
• Непроходимость кишечника
• Беременность
• БолезньХйршспрунга
• Врождённый мегаколон
• Целиакия.
Лечение: зависит от причины асцита. Основа лечения -диуретические средства и парацентез. Диета. Необходимо ограничение поступления натрия в течение нескольких месяцев. При амбулаторном режиме — ограничение приёма поваренной соли с пищей. Тактика ведения
• Всем пациентам
• Ограничение приёма поваренной соли в течение 3-6 мес, особенно при низком содержании натрия в моче
• Поступление воды ограничивают лишь при содержании натрия в сыворотке крови <130 мЭкв/л
• При стойком увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови до 2,5 мг% и более — снижение дозы диуретиков и проведение лечебного лапароцентеза
• Ежедневное определение массы тела (результаты записывают).
• При отёках
• Ограничение поступления натрия и применение мочегонных средств обычно достаточно эффективны
• Максимальное снижение массы тела — не более 2 270 г/сут
• При постоянном уменьшении массы тела — еженедельное определение электролитного состава сыворотки крови.
• При асците без отёков
• Ограничение поступления натрия, жидкостей и мочегонные средства по указанной ниже .схеме
• Максимальное снижение массы тела — 900 г/сут.
• При нарастании асцита или увеличении содержания креати-нина и азота мочевины в сыворотке крови (несмотря на лечение) — лечебный парацентез. При удалении более 5 л асцитической жидкости рекомендуют вводить альбумин в/в (10 г на 1 л удалённой жидкости). За одну процедуру можно удалить до 10 л, однако следует учитывать возможность развития гиповолемического шока.

Лекарственная терапия

• Спиронолактон 100-300 мг внутрь 1 р/сут — препарат выбора при асците, обусловленном циррозом печени; фуросе-мид 40-120 мг/сут внутрь — при асците другой этиологии. Препараты можно комбинировать
• Препараты необходимо давать в достаточных для адекватного выведения натрия с мочой дозировках
• За сутки количество выводимого и поступающего натрия должно быть одинаковым: [концентрация натрия в моче (мЭкв/я) х диурез (л) = количество натрия, поступающего с пищей (мЭкв)\. Дозу диуретика ежедневно увеличивают до достижения этого равенства. Перед каждым изменением дозы определяют электролитный состав сыворотки крови.

Меры предосторожности


• Чрезмерный диурез может стать причиной гипокалиемии, усугубления печёночной энцефалопатии, гипо-волемии, азотемии, реже — почечной недостаточности и смерти
• При приёме диуретиков еженедельно определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови
• Необходимо наблюдение за пациентом для своевременного выявления возможных гиповолемии, олигу-рии, азотемии, гипо- или гиперкалиемии и энцефалопатии.
• Лекарственное взаимодействие. При приёме спиронолактона без других мочегонных средств не следует одновременно вводить препараты калия.

Хирургическое лечение

При хроническом асците, не поддающемся лечению, возможно брюшно-ярёмное шунтирование (шутЛеВина), но при этом высок риск инфицирования и ДВС.

Течение и прогноз

• Асцит редко представляет непосредственную угрозу для жизни. Консервативная терапия обычно бывает эффективной
• Прогноз зависит от причины асцита.
См. также Недостаточность сердечная, Синдром нефритический, Цирроз печени МКБ R18 Асцит

Синонимы:
болезнь, водянка


Смотреть больше слов в «Справочнике по болезням»

АТАКИ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ →← АСТРОЦИТОМА

Синонимы слова "АСЦИТ":

Смотреть что такое АСЦИТ в других словарях:

АСЦИТ

Iсм. Водянка.II(греч.) — водянка живота.

АСЦИТ

Iсм. Водянка.II(греч.) — водянка живота.

АСЦИТ

(греч. askites, от askos — мех для хранения жидкости)        брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л.... смотреть

АСЦИТ

асцит м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка (в медицине).

АСЦИТ

асцит водянка Словарь русских синонимов. асцит сущ., кол-во синонимов: 3 • болезнь (995) • водянка (41) • гидроперитонеум (2) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: болезнь, водянка... смотреть

АСЦИТ

АСЦИТ (греч. askit.es, от askos - мех для хранения жидкости), брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости. Кол-во её может достигать 25 л. ... смотреть

АСЦИТ

Асцит (греч.) - водянка живота.

АСЦИТ

Асцит - см. Водянка.

АСЦИТ

IАсци́т (ascites, греч. askitēs (nosos] водянка; синоним водянка брюшная, водянка живота) — скопление жидкости в брюшной полости. Возникает чаще всего ... смотреть

АСЦИТ

– скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее частая причина асцита – повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), к которому приводят заболевания печени (цирроз, хронический активный или алкогольный гепатит), застойная сердечная недостаточность, тромбоз или сдавление ствола либо ветвей воротной вены (синдром Бадда – Киари). Реже асцит является одним из признаков общего отечного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии или возникает вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулезное обсеменение и др.) либо грудного протока. В патогенезе асцита играют роль низкое онкотическое давление плазмы крови в связи с гипоальбуминемией и высокое давление в воротной вене; возникновению и нарастанию асцита способствует также нарушение регуляции водно-солевого обмена. Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате нарушаются функции органов брюшной полости, повышается сопротивление кровотоку, возможно значительное ограничение дыхательных движений легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери за счет образования транссудата при массивном асците могут быть очень большими, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности. Асцит в одних случаях развивается быстро (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других – постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени). По клиническим признакам асцит можно выявить при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают («лягушачий живот»). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть, вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру («голова Медузы»). При перкуссии живота обнаруживается тупой звук над отлогой или боковой его частью, граница тупости перемещается при изменении положения тела. Ладонью, приложенной к боковой стенке живота с одной стороны, при наличии асцита можно ощутить толчки, вызываемые постукиванием пальцами другой руки по стенке противоположной стороны живота (симптом флюктуации). При наличии асцита важнейшей диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до возникновения асцита. При поражениях печени или заболеваниях других органов брюшной полости асцит обычно бывает изолированным или непропорциональным периферическим отеком; при системных заболеваниях, помимо асцита, выражены периферические отеки, анасарка, признаки застоя в легких. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота, печеночными знаками. При сердечной недостаточности, кроме асцита, наблюдаются отеки на голенях и стопах, акроцианоз, признаки поражения миокарда и нарушения ритма на ЭКГ, а при почечной недостаточности асцит сочетается с распространенным отеком кожи и подкожной клетчатки (в том числе лица). Изолированный асцит в сочетании с прогрессирующим похуданием и признаками интоксикации у женщин требует исключения рака яичников. Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных с циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, ее относительная плотность не более 1,015, концентрация белка не выше 2,5 %; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов. При асците, обусловленном злокачественной опухолью, в асцитической жидкости могут быть обнаружены примесь крови, опухолевые клетки. При туберкулезном поражении брюшины асцитическая жидкость также может иметь геморрагический характер, содержит лимфоциты, в ней могут быть выявлены микобактерии туберкулеза. Молочный (хилезный) асцит встречается при лимфомах. Мутность асцитной жидкости и наличие в ней большого количества нейтрофилов указывают на инфицирование с возможным развитием асцит-перитонита. Лечение направлено на основное заболевание. Применяют также мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии и нарастании асцита больного необходимо направить в стационар, где ему может быть произведена пункция брюшной полости (парацентез). Ее осуществляют после опорожнения мочевого пузыря в положении больного сидя (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики. Прокол троакаром после местной анестезии производится по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5 – 6 л за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создает угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях. Прогноз основного заболевания при асците ухудшается. Он особенно неблагоприятен при быстром нарастании асцита после повторных пункций.... смотреть

АСЦИТ

АСЦИТ (ascіtes; грец. askіtes — схожий на міх для рідини, набряклий; син.: черевна водянка, водянка живота) — значне накопичення вільної рідини (як пра... смотреть

АСЦИТ

асци́т ((гр. askos мех для хранения жидкости) мед. брюшная водянка - скопление жидкости в брюшной полости. Новый словарь иностранных слов.- by EdwART,... смотреть

АСЦИТ

асци́т (Ascites), брюшная водянка, скопление серозной жидкости в брюшной полости. Бывает у птиц, собак, кошек, лошадей, реже у других животных. А. — не... смотреть

АСЦИТ

Асци́т, брюшная водянка, скопление серозной жидкости (транссудата) в брюшной полости. Наблюдается у собак, кошек и другие.гих видов животных. Причина —... смотреть

АСЦИТ

1) Орфографическая запись слова: асцит2) Ударение в слове: асц`ит3) Деление слова на слоги (перенос слова): асцит4) Фонетическая транскрипция слова асц... смотреть

АСЦИТ

АСЦИ́Т, у, ч., мед.Патологічне скупчення рідини в черевній порожнині; черевна водянка.Асцит спостерігається при деяких формах анемій, захворюваннях сер... смотреть

АСЦИТ

м. ascites, abdominal [peritoneal] dropsy, hydroperitonea, hydroperitoneum— врождённый асцит - геморрагический асцит - желатинозный асцит - иммунный ас... смотреть

АСЦИТ

асцит (ascites; греч. askites hydrops брюшная водянка; син.: водянка брюшная — устар., водянка живота — устар.) — скопление транссудата в брюшной полости.<br>      асцит врожденный (a. congenitus) — А., наблюдаемый у новорожденных при отечной форме гемолитической болезни. <br><br><br>... смотреть

АСЦИТ

(от греч. askites, букв.похожий на раздутый мех; отёчный), скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, ц... смотреть

АСЦИТ

асци́т, асци́ты, асци́та, асци́тов, асци́ту, асци́там, асци́т, асци́ты, асци́том, асци́тами, асци́те, асци́тах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») . Синонимы: болезнь, водянка... смотреть

АСЦИТ

-у, ч. Патологічне скупчення рідини в черевній порожнині людини і тварин при захворюваннях серця, печінки тощо.

АСЦИТ

асци́т (грец. άσκίτης – черевна водянка, від ασκός – шкіряний міх для зберігання рідини, живіт) патологічне скупчення рідини в черевній порожнині людини і тварин при захворюваннях серця, печінки тощо.... смотреть

АСЦИТ

АСЦИТ (от греч . askites, букв. - похожий на раздутый мех; отечный), скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др.<br><br><br>... смотреть

АСЦИТ

АСЦИТ (от греч. askites - букв. - похожий на раздутый мех; отечный), скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др.<br>... смотреть

АСЦИТ

асцит; ч. (гр., черевна водянка, від шкіряний міх для зберігання рідини, живіт) патологічне скупчення рідини в черевній порожнині людини і тварин при захворюваннях серця, печінки тощо.... смотреть

АСЦИТ

- (от греч. askites - букв. - похожий на раздутый мех; отечный),скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечнаянедостаточность, цирроз печени, перитонит и др.... смотреть

АСЦИТ

- скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др. Источник: "Медицинская Популярная Энциклопедия"... смотреть

АСЦИТ

Ударение в слове: асц`итУдарение падает на букву: иБезударные гласные в слове: асц`ит

АСЦИТ

(ascites; греч. askites hydrops брюшная водянка; син.: водянка брюшная устар., водянка живота - устар.) - скопление транссудата в брюшной полости.

АСЦИТ

сущ. муж. родаасцит -у

АСЦИТ

асци́тСинонимы: болезнь, водянка

АСЦИТ

асцит [< гр. askos мех для хранения жидкости] - мед. брюшная водянка - скопление жидкости в брюшной полости.

АСЦИТ

-у, ч. Патологічне скупчення рідини в черевній порожнині людини і тварин при захворюваннях серця, печінки тощо.

АСЦИТ

асц'ит, -аСинонимы: болезнь, водянка

АСЦИТ

1) ascite 2) (наличие свободной жидкости в брюшной полости) hydropéritoine 3) hydropisie 4) hydropisie abdominale

АСЦИТ

асци'т, асци'ты, асци'та, асци'тов, асци'ту, асци'там, асци'т, асци'ты, асци'том, асци'тами, асци'те, асци'тах

АСЦИТ

Начальная форма - Асцит, винительный падеж, единственное число, мужской род, неодушевленное

АСЦИТ

асцит— ascitesСинонимы: болезнь, водянка

АСЦИТ

асцит— ascitesСинонимы: болезнь, водянка

АСЦИТ

腹水Синонимы: болезнь, водянка

АСЦИТ

(мед.) черевоводянка

АСЦИТ

АСЦИТ м. Скопление жидкости в брюшной полости; брюшная водянка (в медицине).

АСЦИТ

m Aszites m, Bauchhydrops m хилёзный асцит

АСЦИТ

с.х. шемен, бөсірф.п. асцит, шемен

АСЦИТ

Цис Тис Таис Сати Иса Асцит Аист Циста

АСЦИТ

асци́т іменник чоловічого роду

АСЦИТ

мед. асцыт, муж.

АСЦИТ

асцит асц`ит, -а

АСЦИТ

асцит водянка

АСЦИТ

(водянка)шемен

АСЦИТ

асцит, шемен

АСЦИТ

шемен, бөсір

АСЦИТ

Асцыт

АСЦИТ

циста

T: 361